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                寶石花大健康

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                WS/T 433-2013 靜脈治療護理技術操作規范

                訪問量:

                1范圍

                本標準規定了靜脈治療護理技術操作的要求。

                本標準適用于全國各級各類醫療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫護人員。

                2規范性引用文件

                下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

                GBZ/T 213 血源性病原體職業接觸防護導則

                WS/T 313醫務人員手衛生規范

                3術語和定義

                下列術語和定義適用于本文件

                3.1

                靜脈治療 infusion therapy

                將各種藥物(包括血液制品)以及血液,通過靜脈注入血液循環的治療方法,包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血;常用工具包括:注射器、輸液(血)器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。

                3.2

                中心靜脈導管central venous catheter

                經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管,尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。

                3.3

                經外周靜脈置入中心靜脈導管 peripherally inserted central catheter

                經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈,頸外靜脈(新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管,尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。

                3.4

                輸液港implantable venous access port

                完全植入人體內的閉合輸液裝置,包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。

                3.5

                無菌技術aseptic technique

                在執行醫療、護理操作過程中,防止一切微生物侵入機體,保持無菌物品及無菌區域不被污染的技術。

                3.6

                導管相關性血流感染 catheter related blood stream infection

                帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥,并伴有發熱(>

                3.7

                藥物滲出 infiltration

                靜脈輸液過程中,非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。

                3.8

                藥物外滲 extravasation

                靜脈輸液過程中,腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。

                3.9

                藥物外溢 spill

                在藥物配置及使用過程中,藥物意外溢出暴露于環境中,如皮膚表面、臺面、地面等。

                4縮略語

                下列縮略語適用于本文件

                CVC:中心靜脈導管(central venous catheter

                PICC:經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter

                PN:腸外營養(parenteral nutrition

                PORT:輸液港(implantable venous access port

                PVC: 外周靜脈導管(peripheral venous catheter)

                5基本要求

                5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環境中完成。

                5.2實施靜脈治療護理技術操作的醫務人員應為注冊護士、醫師和鄉村醫生,并應定期進行靜脈治療所必須的專業知識及技能培訓。

                5.3PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的操作者完成。

                5.4應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。

                6操作程序

                6.1基本原則

                6.1.1 所有操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別,詢問過敏史。

                6.1.2 穿刺針、導管、注射器、輸液(血)器、及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌,一次性使用的醫療器具不應重復使用。

                6.1.3 易發生血源性病原體職業暴露的高危病區宜選用一次性安全型注射和輸液裝置

                6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則。

                6.1.5 操作前后應執行WS/T 313規定,不應以戴手套取代手衛生。

                6.1.6 置入PVC時宜使用清潔手套,置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。

                6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時,宜使用專用護理包。

                6.1.8 穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑,宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年齡<2個月的嬰兒慎用)、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。

                6.1.9 消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭,至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書,待自然干燥后方可穿刺。

                6.1.10 置管部位不應使用丙酮、乙醚等有機溶劑,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。

                6.2操作前評估

                6.2.1 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等,選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。

                6.2.2 評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件,在滿足治療需要的情況下,盡量選擇較細、較短的導管。

                6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥,腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。

                6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療,不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注。

                6.2.5 PICC宜用于中長期靜脈治療,可用于任何性質的藥物輸注,不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測(耐高壓導管除外)。

                6.2.6 CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監測,不應用于高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導管除外)。

                6.2.7 PORT可用于任何性質的藥物輸注,不應使用高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導管除外)。

                6.3穿刺

                6.3.1 PVC穿刺

                6.3.1.1 包括一次性靜脈輸液及外周靜脈留置針穿刺。

                6.3.1.2 PVC穿刺應按以下步驟進行:

                a)取舒適體位,解釋說明穿刺目的及注意事項;

                b)選擇穿刺靜脈,皮膚消毒;

                c)穿刺點上方扎止血帶,繃緊皮膚穿刺進針,見回血后可再次進入少許;

                d)如為外周靜脈留置針則固定針芯,送外套管入靜脈,退出針芯,松止血帶;

                e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針,敷料外應注明日期、操作者簽名。

                6.3.1.3 PVC穿刺時應注意以下事項:

                a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位,避開靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、炎癥、硬結等處的靜脈;

                b)成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺;

                c)小兒不宜首選頭皮靜脈;

                d)接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺,有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管;

                e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm,應待消毒液自然干燥后再進行穿刺;

                f)應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時,及時告知醫務人員。

                6.3.2PICC穿刺

                6.3.2.1 PICC穿刺按以下步驟進行:

                a)核對確認置管醫囑,查看相關化驗報告;

                b)確認已簽署置管知情同意書;

                c)取舒適體位,測量置管側的臂圍和預置管長度,手臂外展與軀干成45°~90°,對患者需要配合的動作進行指導;

                d)以穿刺點為中心消毒皮膚,直徑≥20cm,鋪巾、建立最大化無菌屏障;

                e)用生理鹽水預沖導管,檢查導管完整性;

                f)在穿刺點上方扎止血帶,按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉,實施靜脈穿刺,見回血后降低角度進針少許,固定針芯,送入外套管,退出針芯,將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度;

                g)抽回血,確認導管位于靜脈內,沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管,敷料外應注明日期、操作者簽名;

                h)通過X線片確定導管尖端位置;

                i)應記錄穿刺靜脈、穿刺時間、導管刻度、導管尖端位置等,測量雙側上臂臂圍并與置管前對照。

                6.3.2.2 PICC穿刺時應注意以下事項:

                a)接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管,患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管;

                b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位,避開肘窩、感染及有損傷的部位;新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈;

                c)有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管;放療部位不宜進行置管。

                6.4應用

                6.4.1 靜脈注射

                6.4.1.1 應根據藥物及病情選擇適當推注速度。

                6.4.1.2 注射過程中,應注意患者的用藥反應。

                6.4.1.3 推注刺激性、腐蝕性藥物過程中,應注意觀察回血情況,確保導管在靜脈管腔內。

                6.4.2 靜脈輸液

                6.4.2.1 應根據藥物及病情調節滴速。

                6.4.2.2 輸液過程中,應定時巡視,觀察患者有無輸液反應,穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現。

                6.4.2.3 輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中,應注意觀察回血情況,確保導管在靜脈內。

                6.4.3PN

                6.4.3.1 宜由經培訓的醫護人員在層流室或超凈臺內進行配制。

                6.4.3.2 配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。

                6.4.3.3 宜現用現配,應在24小時內輸注完畢。

                6.4.3.4 如需存放,應在冰箱內,并應復溫后再輸注。

                6.4.3.5 輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀,并注明開始輸注的日期及時間。

                6.4.3.6 應使用單獨輸液器勻速輸注。

                6.4.3.7 單獨輸注脂肪乳劑時,輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。

                6.4.3.8 在輸注的PN中不應添加任何藥物。

                6.4.3.9 應注意觀察患者對PN的反應,及時處理并發癥并記錄。

                6.4.4密閉式輸血

                6.4.4.1 輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。

                6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息,無誤后才可輸注,

                6.4.4.3 輸血起始速度宜慢,應觀察15min無不適后再根據患者病情、年齡及輸注血制品的成分調節滴速。

                6.4.4.4 血制品不應加熱,不應隨意加入其它藥物。

                6.4.4.5 全血、成分血及其它血液制品應從血庫取出后30min內輸注,1個單位的全血或成分血應在4h內輸完。

                6.4.4.6 輸血過程中應對患者進行監測。

                6.4.4.7 輸血完畢應記錄,空血袋應低溫保存24h。

                名       稱:葫蘆島寶石花醫院有限公司

                地       址:遼寧省葫蘆島市連山區新華大街45號

                康復熱線:0429-2179971

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